İnvaziv Lobüler Meme Kanseri ve FAPI PET (Ga⁶⁸ - FAPI PET/CT)

FAPI PET (genellikle ⁶⁸Ga-FAPI PET/CT), invaziv lobüler meme kanserinde (ILC) FDG PET’e kıyasla genellikle daha yüksek tümör tutulumu ve daha iyi lezyon görünürlüğü gösterir; özellikle primer odaklar, aksiller lenf nodları ve FDG’nin zayıf kaldığı infiltratif/yumuşak doku, serozal/peritoneal ve sklerotik kemik metastazlarında üstünlük gösterir.

ILC’de tümör hücreleri sıklıkla düşük metabolik aktivite gösterir ve FDG PET’te düşük/ avid olmayan tutulum olur; buna karşılık tümör stromasında (kanser-ilişkili fibroblastlarda) fibroblast aktivasyon proteini (FAP) bol miktarda bulunur. FAPI bu FAP’yi hedeflediği için ILC’de avantaj sağlar.

Ana bulgular (erken çalışmalar ve derlemelerden)

• Primer tümör ve multifokal/multisentrik odaklar: FAPI ile SUVmax anlamlı ölçüde daha yüksek (örneklerde ~13.8 vs FDG ~3.9); ek meme içi lezyonlar ve multisentrik kanserler daha sık saptanır.
• Aksiller ve diğer nodlar: Daha fazla ve daha yüksek tutulumlu nodal metastaz gösterilir.
• Uzak metastazlar: Özellikle infiltratif yumuşak doku, peritoneal/serozal tutulum, sklerotik kemik lezyonları, karaciğer ve bazı atipik yerler (ör. gastrik, orbital, over) FDG’de silik veya görünmezken FAPI’de daha net görülebilir. CT’ye göre de daha fazla lezyon saptanabilir.
• Küçük pilot çalışmalarda (ör. 7-23 hasta) FAPI, FDG veya yalnızca CT’den daha fazla organ/yapı tutulumunu gösterir ve bazı hastalarda evre yükseltebilir.
• Tedavi yanıtı/takipte FAPI tümör volümü ile kan biyobelirteçleri arasında korelasyon bildirilmiştir.

Kanıtlar henüz sınırlıdır (küçük, heterojen, çoğunlukla gözlemsel seriler ve vaka raporları; histopatolojik doğrulama ve klinik sonuç etkisi verileri eksik). FAPI PET hâlâ araştırma/investigational aşamadadır ve standart kılavuzlarda rutin yer almamaktadır; klinik kararlar bireysel olguya ve mevcut görüntüleme bulgularına göre verilmelidir.

Özetle, ILC’de FAPI PET, FDG’nin yetersiz kaldığı durumlarda lezyonları daha belirgin hale getirerek evreleme ve metastaz tespitinde umut verici bir alternatif/tamamlayıcı yöntem olarak öne çıkmaktadır. Güncel literatür ve klinik pratik için nükleer tıp/onkoloji ekibiyle değerlendirilmelidir.