Calculating the total volume of reflux in venous insufficiency

Currently, the only duration of reflux is used in grading venous insufficiency of lower extremities, ignoring the flow rate. But current technology allows us to acquire more information than just the duration of insufficiency. The total volume of reflux can be more useful than just knowing the duration. Duration can be misleading when just a tiny amount of blood is continuously finding a way through out the valves. Total volume allows us to account for duration x flow rate.

Calculating the total amount of reflux is easy.

Total volume = Flow rate (Litre/min) x duration (Second) / 60 Second

In the example above:

• Flow rate: 0,105 litres / minute
• Reflux duration: 2,24 second
• Reflux volume = 0,105 x 2,24 / 60 = 0.00392 litres or 4ml

In the case of continuous reflux, a maximum arbitrary limit of ten seconds can be set since most patients have difficulty in sustaining Valsalva longer than ten seconds.

The total amount of reflux to the lower extremity can be calculated by addition of reflux from Saphenous system + Common femoral vein.  

Ultrasound images of thyroglossal duct cyst

Ultrasound images of thyroglossal duct cyst, tone mapped.

Tone mapping in ultrasound

Tone mapping applied to tubular carcinoma of breast ultrasound images resulted in better visualization of tumor.

Meme kanseri erken tanısı için neler yapabilirim?

Meme hastalıkları özellikle meme kanseri, kadınların yaşamında önemli bir yer tutmaktadır. Yaklaşık sekiz kadından biri yaşamı süresi içerisinde meme kanseri ile karşılaşmaktadır. İyi taraftan bakarsak sekiz kadından yedisi hiçbir zaman bu hastalık ile karşılaşmayacaktır. Kimin yakalanıp yakalanmayacağını önceden bilmenin kesin bir yöntemi bulunmamaktadır.  O yüzden sizin için bu kısa yazıyı hazırladım.

Kimler daha çok risk altındadır sorusunun yanıtını vermeden yaygın bir kanıya yanıt vermek gerekiyor. Risk faktörü sahibi olmak kişinin illa bir hastalığa yakalanacağı anlamında gelmediği gibi, risk faktörü olmayan kişinin yakalanmayacağı anlamına da gelmez.  Meme kanserinde bilinen risk faktörleri kadın olmak, yaş artışı, ailede meme kanseri öyküsü, kadının kendi salgıladığı veya dışarıdan alınan öströjen hormonuna daha çok ve daha uzun süre maruz kalmak, meme bölgesini içerecek şekilde radyoterapi geçirmiş olmak, sonucu temiz gelmiş olsa bile daha önce biyopsi yapılmış olması ve dens veya yoğun meme yapısıdır.

Meme kontrolleri için halen elimizde 4 yöntem bulunmakta.

A: Sertlik değerlendirmesi. KKMM dediğimiz Kendi Kendine Meme Muayenesi  ve hekim muayenesi bu gruba girmektedir.

B: Memenin X-ışını geçirgenliğine bakılması. Mamografi incelemesi  bu gruba girmektedir.

C: Memenin ses demetlerini yansıtmasını değerlendirme. Ultrasonografi ile yapılmaktadır.

D: Meme dokusunun manyetik rezonans özelliklerine bakılması.

Bunun dışında etkinlikleri ve fiyatları dengelendiği taktirde DNA ve RNA değerlendirmesi yapan testler gelecekte kullanıma girecektir. Günümüzde kullanımları özel durumlar ile sınırlıdır.

Sizin kullanabileceğiniz KKMM ve bizim size yardımcı olabileceğimiz görüntüleme yöntemleri ile ilgili kısa bilgiler sunacağız.

KKMM memede ağırlıklı olarak sertlik farkı aramak için kullanılan bir yöntem.  KKMM etkin olması için memenin aşırı büyük, sert ve çok pütürlü yapıda olmaması gerekir. Meme küçük ve iç yapısı yumuşak ise KKMM daha etkin olmaktadır. Meme büyük, sert ve pütürlü ise KKMM yapmayın demiyoruz, ancak etkinliğinin sınırlı olduğunu unutmamak gerekir.  Sertlik değerlendirmesinde gözden kaçan tüm lezyonlarda radyoloji ve meme görüntüleme yöntemleri bize iç yapıyı değerlendirmek için yardımcı olmaktadır.

Memenin X-ışını  geçirgenliğinin değerlendirmesinde  dört temel dansite söz konusudur. Daha geçirgen olan yerler siyah, az geçiren kısımlar beyaz çıkmaktadır. Hava, yağ, yumuşak doku ve metal dansiteleri mamografide ayırt edilen temel dansitelerdir.  Amerikan Radyoloji  Enstitüsü (ACR) yağ dokusu oranına göre meme iç yapılarının A, B, C, D şeklinde sınıflandırılmasını önermiştir. Yağlı doku ağırlıklı olan A grubu mamografiden en çok yarar gören gruptur.  Yağlı doku ağırlığı az olan gruplara  mamografinin yanısıra mutlaka ultrasonograf ile bakılmalıdır. C ve D grubunda olan yoğun meme yapısına sahip hastalarda ayrıca meme kanseri riskinin yüksek olduğu bildirilmiştir. Günümüzde kullanılan gelişmiş mamografi cihazları memenin tamamını kapsayan (tam saha) ve dijital olup, ağrının minimum düzeyde ve kısa sürede yaşanması için teknisyenler özel eğitim almalıdır.  

Ultrasonografi:  Ultrasonografi mamografinin göstermediği pek çok lezyonu  gösterebilmektedir.  Ancak sonografinin de kendine has sınırlamaları bulunmaktadır.  Sağlıklı bir sonografi zaman alıcıdır. Gerçek zamanlı değerlendirme için deneyimli, uzman bir hekime ihtiyaç bulunmaktadır. 

Meme MR : Meme MR özel durumlarda mamografi ve sonografiye ilave bilgi gerektiği zaman kullanılan bir inceleme yöntemidir. Meme MR ağırlıklı olarak kitlenin veya şüpheli bölgenin davranışını inceler. 

Hastanın hangi yaşta hangi kontrollere hangi aralıklarda kontrol edilmesi gerektiği konusu sık sorulan ve kişiye özel planlanması gereken bir sorudur.  

Kısaca özetlersek, sık görünen bu hastalığın tanısında yardımcı yöntemleri etkin ve verimli bir şekilde kullanmak bizim elimizde. 

Training Smart Computers for Cancer Diagnosis

IBM has started to tutor Watson for medical image diagnosis tasks. I am trying to teach Google Images for a similar purpose :). Google images is learning slowly, if any at all. I had an ultrasound image in some of the results, even though the image was not a breast ultrasound.

Testing to see if Google Images can identify cases of Breast Cancer Ultrasound!

Not yet!

Testing to see if Google Images can identify a case of Breast Cancer Ultrasound!

Testing to see if Google Images computer vision on images.google.com can correctly identify a case of Breast Cancer on ultrasound and match it with some similar image on its own database! It is now 2015 and I was just testing the concept. I got some NASA images, a rainy day, a couple of museum paintings etc. But no breast cancer, no ultrasound. Google Failed.

I entered breast cancer ultrasound images key words to inform the algorithm of content of the image.

Remind me to test again in a couple of months or a couple of years.

Next generation ultrasound transducers

Next generation ultrasound transducers would connect to a tablet via radio transmission.

An internal gyroscope / accelerometer would allow them to calculate elastography indices.

An internal gyroscope / accelerometer would also be useful for computing 2D-3D stiched images from a free moving transducer.

The logs of gyroscope / accelerometer would also be useful to help the examiner to find if any area has left unscreened.

Izole Ventrikülomegali

Tek başına ventrikül genişlemesinin tıp dilindeki adı "izole ventrikülomegali" olarak geçiyor. Gebeliklerin %1'inde rastlanan bir bulgudur. Google'dan bu isim ile arayabilirsiniz.

Genişlik 10-12 mm arasında olduğu zaman hafif derece olarak adlandırılıyor.

Hastaların %84'ünde ventrikülomegali derecesi aynı kalıyor veya gerileyebiliyor.
Hastaların %16'sında ilerleyen gebelik haftalarında ventrikülomegali derecesi artabiliyor.

Bu bulgunun rastlandığı gebeliklerin çoğu (%91) mutlu son ile bitse bile bu bulguya önemsiz denmemeli. %9 oranında başka bir hastalığın bulgusu olabilmektedir.

Neler yapabilirsiniz?

Bir perinatolog hekime muayene olup, fikrini alabilirsiniz.
Bu bulguya rastlanan olgularda %5 oranında kromozom bozukluklarına rastanmıştır. Kromozomlara bakmanın gerekli olup olmadığına artı ve eksileri ile perinatolog eşliğinde karar vermelisiniz.
Doğumdan sonra bebeğin muayenesi daha ayrıntılı yapılmalıdır.
Doğumdan sonra 1 yaşında beyin MR incelemesi yapılarak beyin gelişimi ve yapısı incelenebilir.

Büyük olasılıkla bir şey çıkmasa bile alabileceğiniz tedbirler ana hatları ile bu şekildedir.

Accelerometer and elastography

Ultrasound elastography is a new and developing. Elastography is based on tissue hardness and tumor hardness differences. Most malignant tumors are hard while most benign tumors and tumor like conditions and cysts differ in hardness from malignant tumors.

Area of hardness also differs in malignant and benign lesions. In malignant tumors area of hardness extents beyond visible tumor on gray scale. While most benign lesions are similar in size on both grey scale and elastography.

In elastography lateral displacement of tissue it's calculated to compute hardness of tissue.

Manual compression elastography is limited since the amount of compression is unknown. This can be easily improved by adding an accelerometer to ultrasound transducer. With an accelerometer embedded to transducer the computer can know the amount of vertical displacement occurred to transducer in unit time. This can add value to manual compression elastography. Electronic accelerometers (MEMS) can be purchased for less than ten dollars. The real work might be in software programming calculating actual amount of tissue stiffness from vertical displacement of transducer.

There are other types of elastography. One senses the pulsation of nearby vasculature and calculates tissue stiffness according to pulsations.

Another technology uses shear waves produced by transducer to create an stiffness map of tissue. Shear wave elastography can quantitatively calculate accurate maps of stiffness in units of kPa.

Accelerometer + Gyroscope on Ultrasound Probe Used to Create Perfect Panoramic Image

Panoramic Ultrasound

Accelerometer + gyroscope on an ultrasound probe can be used to create panoramic image. Sensors like MPU-6050 with software stitching can be uses to stitch multiple images to final image however imperfect the motions of transducer.

Imperfections in probe motion can be due to imperfections in XYZ speed or variation in XYZ angle. Probe angle can vary due to surface irregularities of patients skin or variations in wrist motion of ultrasound operator. Whatever the source of imperfection gyroscope and accelerometer also can be used to align the plane of the images.

All acquired images should be placed in a 3D volume and stitched after selecting an imaginary ideal mid plane.

Meme dansitesi nedir? Yoğun meme yapısına sahip ne demek?

Meme dansitesi nedir?

Meme dokusu, bağ dokusu, süt salgı bezleri  ve yağ dokusu karışımından oluşur.  Bağ dokusu ve süt salgılayan bezlerin yağa oranı yüksek ise meme dens veya yoğun olarak kabul edilir. Meme dansitesi yaş ile beraber düşmektedir.  Ancak kısa vadede çoğu kadında değişiklik göstermez.

Yoğun meme yapısına sahip olduğumu nerden anlayabilirim? 

Meme dansitesi  mamografinizi değerlendiren radyolog tarafından belirlenir. Mamografiyi inceleyen radyoloji uzmanı meme yapısının A/B/C/D  (1/2/3/4) kategorilerinden hangisine ait olduğuna görüntüde yağ oranına göre görsel olarak karar verir.

A-1: Tamama yakın yağ dokusundan oluşmaktadır (%75-100 )
B-2: Yama tarzında seyrek fibroglandüler doku  (%50-75)
C-3: Heterojen yoğun (%25-50)
D-4: İleri derecede yoğun (%0-25)

Meme dansitesi neden önemli?

Yoğun meme yapısına sahip olma meme kanserine yakalanma riskini arttırmaktadır. Ayrıca yoğun meme yapısı  mamografi filminde meme kanserini saptamayı zorlaştırmaktadır.  Yoğun meme alanları mamografi üzerinde açık renk gözükmekte, selim ve habis kitleler benzer şekilde mamografide açık renkte izlenmektedir. Bu örtüşmeden dolayı beyaz üzerinde beyaz bir yapıyı saptamak güçleşmektedir.

Yoğun meme yapısına sahipsem hala mamografi çektirmelimiyim?

Mamografi incelemesi meme kanserinin ölümü azalttığı gösterilmiş tek incelemedir.  Pek çok kanser yoğun meme dokusuna sahip olsanız bile mamografide izlenebilir. Bu yüzden yoğun meme yapısına sahip olsanız bile mamografi çektirmeniz önerilir. Ancak bu inceleme ultrason ve muayene ile desteklenmelidir.

Yoğun memelerde mamografiden daha iyi olan inceleme yöntemi var mıdır?

Ultrason ve manyetik rezonans görüntülemede mamografide izlenmeyen bazı kitlelerin saptanabildiğini  bilmekteyiz. Tarama amaçlı ultrason ve MR incelemelerin maliyeti sigorta kuruluşları tarafından karşılanmayabilir.

Meme yapım yoğun değil ise ne yapmalıyım?

Meme yapınız yoğun olmasa bile hekimlerin önerisi ile ilave incelemeler gerekebilir. Pozitif aile öyküsü göğüs bölmesine yapılmış olan ışın tedavisi gibi faktörler riskinizi arttırabilir. Düşük risk grubunda olsanız bile kendi kendine meme muayenesi ile tüm kitleleri saptamanız olanaklı değildir. Meme yapısının büyük olması ve memenin sert olması kendi kendine meme muayenesi duyarlılığını düşürmektedir.  40 yaşından sonra tedbir amaçlı düzenli  muayene ve görüntüleme önerilir.

Next good ideas in Ultrasound probe techonology?

Next ideas in Ultrasound probe techonology? Here you are:

1. Wireless charging for wireless probes. Just put them in place and they will be charged when not in use.
2. 3 Axis IMU orientation, gyroscope and accelerometer. Just a few $$$'s hardware investment needed. a. Would help with 3D Orientation tagging of images. b. Stitching and volume rendering of panoramic and volume acquisition images. c. Measuring hand made movement and pressure with elastography . d. Biopsy guidance. e. Cheap hardware, but needs work on software side. (MPU-6050 shown) 

Current methods of elastography include automated pressure waves generated with piezoelectric effect and hand made pressure waves which are unquantified. Sensing / Sending the acceleration info aquired from transducer will help quantification of pressure. Small pressure sensors on transducers will help even more.

Ultrasound of thrombosis of great saphenous vein tributaries

Thrombosis of great saphenous vein and tributaries. Note lack of full compressibility of vein secondary to intraluminal thrombus.Original and tone mapped image.

http://emedicine.medscape.com/article/463256-workup#aw2aab6b5b4
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Great_saphenous_vein_thrombosis_05091312021.jpg

Ultrasound image of breast abscess. Original version and digitally enhanced.

Ultrasound image of breast abscess. Original version and digitally enhanced. 

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ultrasound_image_of_breast_110323101432_1023060.jpg

Fish in a bowl

Itoh elasticity

Itoh et al. classification of the breast lesions differentiate them into 5 categories according to elasticity  pattern.

• A score of 1 indicate equivalent strain throughout the lesion 
• a score of 2 indicate strain in most of the lesion with some areas of no strain (a mosaic pattern of colors); 
• a score of 3 indicate no strain in the central part of the lesion (only the central part of the lesion is colored red); 
• a score of 4 indicate no strain throughout the lesion (the entire lesion is red)
• a score of 5 indicate no strain throughout the lesion or the surrounding area (the entire lesion and its surrounding area are colored red)

> Itoh A, Ueno E, Tohno E, Kamma H, Takahashi H, Shiina T, et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology. 2006;239:341–350.

eXperimental videos

eXperimental: You are expected to see a fish moving.







 Balık görmeniz bekleniyor.

Meme yoğunluğu veya Dansitesi

Meme dokusu, yağ dokusu, süt bezleri ve bağ dokusu karışımından oluşmaktadır. Meme içerisinde süt bezleri ve bağ dokusu ağırlıklı yapıyı oluşturmakta ise meme dokusu yoğun, yağ dokusu ağırlıklı ise yoğunluğu düşük kabul edilir. Meme yoğunluğu yaş ile beraber azalmaktadır, ancak kısa vadede yoğunluğu pek değişmez.

Meme yapısının yoğun olduğunu nasıl anlayabiliriz?

Meme dansitesine mamografi filmlerini değerlendiren radyoloji uzmanı karar vermektedir. Meme dansitesi a, b, c, d veya 1, 2, 3, 4 şeklinde dört kategoriye ayrılmaktadır. 1 veya A yoğunluğu düşük, 4 veya D yoğunluğu yüksek grubu temsil etmektedir. Yaştan bağımsız ortalama yoğunluk değerlerine bakıldığında hastaların %10’u yoğun grupta, %10’u yoğunluğu düşük grupta %80’i ise ikinci ve üçüncü grupta yer alırlar.

Meme dansitesi neden önemlidir?

Yoğun, yüksek dansiteli meme dokusu meme kanseri riskini arttırmaktadır. Ayrıca yoğun meme dokusu mamografide kitle saptamayı güçleştirmektedir. Yoğun meme dokuları mamografide beyaz renkte izlenmektedir. Kitleler, selim olsun habis olsun mamografide beyaz olarak izlenmektedir. Bu yüzden yoğun meme dokularında mamografi hassasiyeti düşmektedir.

Bende yoğun meme dokusu var, yine de mamografi çektirmeli miyim?

Mamografi şu anda tarama amacı ile onaylanmış tek yönetimdir. Yoğun meme dokusuna rağmen mamografide saptanabilen kanser çeşitleri bulunmaktadır. Öneri’de bulunan kuruluşlar halen yoğun meme dokusunda mamografi çektirmeyi öneriyorlar.

Yoğun memelerde mamografiden daha iyi tetkikler bulunuyor mu?

Deneyimlerimiz ultrason ve manyetik rezonans görüntülemenin mamografide görünmeyen bazı yapıları saptamada başarılı olduğunu göstermiştir. Ancak diğer yöntemler de olduğu gibi manyetik rezonans görüntüleme ve ultrasonun da yalancı pozitif ve yalancı negatif sonuçları olabilmektedir.

Yoğun meme dokusuna sahipsem ne yapmalıyım?

Yoğun meme dokusuna sahip bayanlarda hekimler, lezyonu görmeme riskine karşın ekstra incelemeler talep edebilirler. Bu aşamada tedirgin olmayın ve incelemelerin tamamlanmasını bekleyin.

Ben de meme yoğunluğu yok ne yapmalıyım?

Meme yoğun değil ve ekstra bir risk faktörünüz yoksa, meme kanserine yakalanma riskiniz yaşıtınız olan bayanlar ile eşittir. Bu durumda sizin için önerilen 40 yaşından sonra yıllık muayene aralıklarıdır.

Kişisel risk faktörleri ve önceki görüntüleme sonuçları sonucunda elde edilen bilgilere göre sizden ilave ve daha erken periyotlar ile kontrol istenebilir.

BIRADS-III

BIRADS-III bulanık suyuna ait düşüncelerimi rafladım.