Pelvik konjesyon sendromu (PKS), hemoroidler ve bacak varisleri arasında anlamlı bir patofizyolojik bağlantı

Pelvik konjesyon sendromu (PKS), hemoroidler ve bacak varisleri arasında anlamlı bir patofizyolojik bağlantı var mı?

Bu ilişki, temelde venöz yetmezlik ve venöz basınç artışı mekanizmaları üzerinden açıklanır.

---

1. Ortak Patofizyoloji

• Venöz kapak yetmezliği: Pelvisteki (özellikle over ve internal iliak venler) kapakçıklar yetersiz çalıştığında kan göllenir → basınç artışı hem pelvik venlere hem de alt ekstremiteye iletilir.
• Venöz hipertansiyon: Bu yüksek basınç hemoroidal pleksus, perineal venler ve bacak yüzeyel venlerine yansıyabilir.
• Hormonal etki: Östrojen, venöz duvar elastikiyetini azaltır; bu yüzden kadınlarda (özellikle multipar olanlarda) bu durum daha belirgindir.
• Gebelik etkisi: Uterusun venöz basınca etkisi hem PKS hem hemoroid hem de varis gelişim riskini artırır.

---

2. Klinik Korelasyonlar

• Pelvik konjesyon sendromu olan kadınların bir kısmında:
  • Alt ekstremite varisleri
  • Vulvar veya perineal varisler
  • Hemoroid görülebilir.
• Bacak varisleri olan bazı hastalarda, özellikle genç yaşta ve nüks edenlerde, kaynağın pelvisteki reflü olduğu saptanabilir.
• Hemoroid de aslında anal kanalın venöz pleksuslarının dilatasyonu olup, aynı venöz basınç artış mekanizmasıyla tetiklenebilir.

---

3. Araştırmalar

• Çeşitli fleboloji çalışmaları, pelvik venöz yetmezliği olan hastaların %20–30’unda alt ekstremite varisleri bulunduğunu göstermiştir.
• Vulvar/perineal varisleri olan hastalarda hemoroid sıklığı da anlamlı şekilde yüksektir.
• Gebelik sonrası hemoroid ve varislerin birlikte görülme oranı artar.

---

4. Klinik Önemi

• Tedavi planı: Sadece bacak varislerine cerrahi/ablasyon uygulamak, eğer kaynak pelvisteyse nüks riskini artırır.
• Pelvik venlerin görüntülenmesi: Özellikle genç, multipar kadınlarda; vulvar varis, hemoroid ve bacak varisi birlikteliğinde önerilir.
• Multidisipliner yaklaşım: Damar cerrahisi + girişimsel radyoloji + proktoloji.

---

📌 Özet:
Pelvik konjesyon sendromu, hemoroid ve bacak varisleri, ortak mekanizma olan venöz yetmezlik ve venöz basınç artışı ile bağlantılıdır. Özellikle pelvik venöz yetmezlik varlığında, bu üç tablo aynı hastada bir arada bulunabilir ve tedavi yaklaşımında tüm kaynakların dikkate alınması gerekir.