Nevit's blog

Yumuşak Ğ

2012-02-06T21:05:00.001+02:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

Tez durumları

2012-02-06T20:48:00.001+02:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

Google'ın Türkçesi

2012-02-06T20:46:00.001+02:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

Esenyurt Devlet Hengamesi, ydd % sdp

2012-02-06T16:31:00.001+02:00

Sevilay hanım geçmiş olsun,

Gönül isterdi ki sağlık bakanlığının yaptığı tahribatı yolunuz acile düşmeden farketseydiniz...

Plan dünya bankası ve sağlık bakanlığı tarafından yürütüldüğü için basının sesi çıkmıyor. Şu anda planın %30 u uygulandı bile. Planda hastaların ve doktorların kaçabileceği tüm delikler tek tek kapatılıyor. Koyun gibi herkesin gidebileceği yerler sınırlanıyor. Özellike zor hastaların gidebildiği üniversitelerin beli feci kırıldı.

Bu arada o hastalara bakan doktorlara vaka başı 1-2TL performans ödeniyor. İnanmazsanız araştırın. Hesap kolay: Aylık döner sermaye ücretini baktığı toplam hastaya böleceksiniz. 1-2 doktor bulmanız yeter. Yediği dayağa, ödeyeceği tazminta değmediği için herkes başka meslek arar oldu. Çok hasta = çok hata demek. Maddi ve vicdani sorumluluk bireysel, ama hasta sayısını belirleyen işveren. İşveren sorumsuz! Az adamla çok iş ve ucuz iş istiyorlar.

Bu sefer bireysel olarak maddi manevi ucuz atlatmışsınız.
Ama sağlık sisteminin aldığı hasar maalasef geri dönüşümsüz.

Geçmiş olsun,

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

World Bank became a major actor in health during past years.

2012-02-01T18:29:00.005+02:00

World Bank became a major actor in health during past years.

http://web.worldbank.org....

Details of WB reforms are actively hidden and not discussed with physicians of affiliated countries and decisions are made between governments and WB.

Strikes of physicians occurred in Turkey and Turkish Medical Association called for world wide help to defend its role in Medicine PMID: 22267656

WB reforms aim larger patient numbers and lower total costs without considering the complex nature of heath care. Individual health care givers and smaller institutes continually faced closures while large health providers was sponsored and sold to even larger corporations.

Last year (2011) was year of protests from heath care providers in many countries like Egypt, India, Israel, Turkey, Tanzania, Netherlands, Norway, Greece...

Countries like GB which a major change in health system is planned may face similar problems.

https://www.google.com/search?q=doctors+strike...

Policy makers and their financiers should not exclude physicians on major decisions made on public health and health system. This is one of emerging and global dangers facing public health.

A comment to: f1000research.com

2012-01-31T13:37:00.001+02:00

A comment to:
http://f1000research.com/

Good job,

This is what I was looking for and what I suggested to Royal Society in response to a BBC documentary, Science under attack!

Below is my few cents;

CC BY 3.0 may be insufficient to protect the writers, CC BY-SA 3.0 may be more appropriate. As for raw data itself attribution should be mandatory a lot of work goes in converting real life data to a table, no modification (no derivatives) may be allowed.

This new system of scientific publication would allow fast and free expression. Prevent cherry picking and undeserved copyright to publishing groups.

As for the submission process:

It should prevent, forgery, allowing transparency, public and peer review/rating and evaluating of submitted materials for key components such as ethics, authenticity of authors, conflicts of interest, etc. validity of methods and findings.

Authenticity of authors & reviewers.

The review should consist of multiple steps. Each completed step can appear next to article.

* Real name and identity of submitter(s) should be verified √ by some system. This is hard I know! But this is one of the steps forgery occurs or may occur. If identity is not verified. a (?) may appear near identity box. Identity may be peer reviewed too: I personally know this researcher. √

* A consent about accuracy of data and writings, conflicts of interest should be signed by submitter.

* Real name and identity of reviewers (s) should be verified √ too.

* Reviewers should somehow be categorized: No publication/not a scientist, certified in his/her country but no publication, first name publication on same topic, other name publication on same topic, expert on topic, publication on other topics.

* Reviewers should examine the material for key presented aspects. Upon finalization a √ check-box should show finalization of exam. A rating of 1-5 or 1-10 should be used for each aspect. Unexamined aspects should remain unchecked.

* Does the reviewer have any conflict of interest (+ or -) with author.
* Is the reviewer an expert on topic?
* Does the data appear authentic?
* Does data contain scientifically new information?
* Does data contain contradictory information to current knowledge?
* Is the method valid?
* Is the method ethical?
* Are the calculations valid?
* Are the findings valid?
* Are drawed conclusions valid?
* Is material presented easy to understand?
* Do writings show good command of language?
* Do you recommend reading to peers?
* Do you recommend reading to public?
* Overall evaluation: Pass/Fail (1-5 fail) (6-10 pass)

The review process should also allow communication by notes in sides of document as in popular word processing apps and google docs.

The versioning throughout review should be visible as in Wikipedia articles. Major and minor versions can be marked too.

Raw data should be stored on author's web site, publisher's site and distributed by torrent. This would prevent punishing of publisher for bandwidth usage by distributing large data and safeguard availability of data.

Authors should have the choice to withdraw (reason), revise, remain published with approval by peers, published despite disapproval by peers, published controversial (approvals and disapproval's), unreviewed, unfinished reviews.

A Wikipedia type of categorization and tagging may be more than appropriate for this site. Where tags can be added when appropriate and removed. With no predefined set of tags allowing dynamic creation of categories for new hormones, new species and more...

I have more to say but tired for now...

Congrats and hope you success...

--
Reply of f1000resarch.com

@Nevit – there are some great suggestions here, thank you. With the licensing of the article, our default will be CC-BY. There may be specific instances where this is not always appropriate, but I think it is important that we encourage the use of CC-BY where at all possible. Data is obviously more tricky and as you say, although CC0 doesn’t require attribution, the cultural norms of citing work that you are building upon still need to stand. By enabling the data to stand as its own article (but potentially closely linked to a related analysis/conclusions article), it enables the specific individuals who created the data to be fully credited as named authors, as they may well be different individuals to those who analyse the work.

You make some good suggestions about the peer reviewing. There will be invited referees (just as with standard publications now) and so we will be clear who they are, but anyone else who wishes to comment will need to first register with us so we know their identity. Of course a system like Orcid will help greatly with this issue (both for authors and referees). Authors will then be encouraged to improve their article and all versions clearly marked and stored. I will be asking some more questions about peer review in the coming weeks on this site so will welcome your thoughts.

In terms of the data, as I mention to Janne above, we want to avoid storing it ourselves, and we also don’t want to link to data stored on an author’s site as these pages are notoriously unrealiable in terms of still being there in several years time. Our plan is that the data will be stored in the appropriate repository if there is one e.g. GenBank, PDB, etc or if there is nowhere appropriate for that specific data type, in somewhere like Dryad, FigShare, etc

Rebecca Lawrence

MIT Spotlight archive, January 10, 2012 # 3258, New way to stop the bleeding

2012-01-16T23:55:00.001+02:00

Read more:

http://web.mit.edu/site/spotlight/3258/

http://web.mit.edu/newsoffice/2012/stop-bleeding-0110.html

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

BBC: Science under attack

2012-01-12T03:30:00.000+02:00

I watched the BBC documentary science under attack presented by Sir Paul Nurse president of Royal Soc. This letter this is a letter to President as a feedback to documentary.

Regarding the position of press it is not surprising to me at all:

It is a case of: Private $ Power and New Media: The Case of the Corporate Suppression and Cherry picking of NEWS.

Just think who will lose if fossil fuel consumption decrease and it would not be hard to find the suspect.

Regarding GM food.

People are angry in many countries of laws passed by support of seed producer companies and respective lobbies. In Turkey selling of Turkish seed are prohibited. Only imported ones are allowed to sell. Many are angry just because sold seeds are sterile. They do not represent life, since they can not reproduce. These seeds cause extinguishing of life extinguish of local plant species.

Many are angry of capitalism: laws and rules support big & fat corporations, leaving large masses in poverty. Even in democracies people are no longer in charge. Banks, gov., media, large corporations.

Although you defended the peer review process it must be radically reviewed. It has many flaws.

I wrote an article about radiology when I was a resident in Radiology. It was published on Turkish J. of Radiology as an editorial without my name on the editorial. Another writing of me was published in same Journal unsigned. I was unable to protest since those who where going to exam me was those who did the wrong doing. I witnessed many cases of forgery and ghostwriting in Turkish journals. Many with forged publications became professors and peer reviewers. The practice is widespread in many countries. With current review system and balance of forces prevention seems unlikely. People of power own many major positions.

Articles submitted to European & American J.'s from other countries are cherry picked, delayed or instantly reproduced by scientists in those countries. Reports suspecting claimed efficiency of mammography was consistently unpublished when they came from other countries, while studies sponsored by film producing companies, drug companies, and device producing companies in western countries got full publication in medical journals.

Publishers get undeserved copyright for content they had no role in production. They neither pay scientists nor reviewers. Publishers have no role in sponsoring the research. They just use copyright to restrict access to knowledge for an excessively length of time.

So a new system of scientific publication is needed to allow fast and free expression, prevent, forgery, cherry picking and undeserved copyright, while allowing transparency, public and peer review/rating and evaluating of submitted materials for key components such as ethics, authenticity of authors, conflicts of interest, etc. validity of methods and findings.

Nevit Dilmen,
Istanbul Turkey
Unemployed M.D.

Fatih Sultan Mehmet tabâbetle ilgili vasiyetnamesi

2012-01-07T23:56:00.001+02:00

Ben ki İstanbul Fatihi abd-i aciz Fatih Sultan Mehmet bizzatihi alun terimle kazanmış olduğum akçelerimle satun aldığım İstanbul’un Taşlık mevkünde kâin ve malûmu’l-hudut olan 136 bap dükkanımı aşağıdaki şartlar muvacehesinde vakfı sahih eylerim. Şöyle ki:

Bu gayri menkulâtımdan elde olunacak nemalarla İstanbul’un her sokağına ikişer kişi tayin eyledim.Bunlar ki ellerindeki bir kap içerisinde kireç tozu ve kömür külü olduğu halde günün belirli saatlerinde bu sokakları gezerler. Bu sokaklara tükürenlerin tükrükleri üzerine bu tozu dökerler ki yevmiye 20′şer akçe alsınlar.

Ayrıca 10 cerrah, 10 Tabip ve 3 de yara sarıcı tayin ve nasp eyledim.

Bunlar ki ayın belli günlerinde İstanbul’a çıkalar bilâistisna her kapuyu vuralar ve o evde hasta olup olmadığını soralar; var ise şifası yada mümkün ise şifayab olalar. Değilse kendilerinden hiç bir karşılık beklemeksizin Darülacezeye kaldırılarak orada salâh bulduralar.

Maazallah herhangi bir gıda maddesi buhranı da vâki olabilir. Böyle bir hal karşısında bırakmış olduğum 100 silâh ehli erbaba verile. Bunlar ki hayvanat-i vahşiyenin yumurtada veya yavruda olmadığı sıralarda balkanlara çıkıp avlanalar ki zinhar hastalarımızı gıdasız bırakmayalar.

Ayrıca külliyemde bina ve inşe eylediğim imarethanede şehit ve şühedânın harimleri ve Medine-i İstanbul fukarası yemek yiyeler. Ancak yemek yemeye veya almaya bizzâtihi kendûleri gelmeyûp yemekleri güneşin loş bir karanlığında ve kimse görmeden kapalı kaplar içerisinde evlerine götürüle.

Sonuç: Doktorları politik yatırım olarak kullanmak yeni değil.

NEREDE, HANGİ BİLMECE ?

2012-01-07T23:32:00.002+02:00

NEREDE, HANGİ BİLMECE ?

-Kadın hastalığı ile memur maaşı arasındaki benzerlik nedir? (Her ikisi de ayda bir gelip 3-4 günde biter)
-Doğum kontrol hapının koruyuculuğuna inanmayan kadına ne denir? (Anne)
-Kadınlarda en tehlikeli yaş hangisidir? (Gözyaşı)
-Zürafa hangi-hastalığa yakalanırsa çok acı çeker? (Farenjit)
-Nezle olan doktor ne yapar? (Aksırır)
-Ağrıların en güzeli hangisidir? (İlk göz ağrısı)
-Türkiye'de acil hastalara ameliyattan önce ne verilir? (Gün verilir)
-Dünyanın en küçük bebeği hangisidir? (Gözbebeği)
-Yeni doğmuş bir çocuk avucuna bakıp kıs kıs gülüyormuş, neden? (Avucunda doğum kontrol hapı varmış)
-Gözleri bozuk biri doktorun verdiği gözlüğü taktıktan sonra da gazeteleri okuyamamış, neden? (Okuma-yazma bilmediğinden)
-Dünyada en keyifli ölüm hangisidir? (Rol icabı)
-Yumurta kime dokunur? (Yumurtaya dokunana)
-Mikroskop ile kadın arasındaki benzerlik nedir? (Her ikisi de ufak şeyleri büyütürler)
-İki şizofren yanyana gelince ne yaparlar? (Dört kol pişti oynarlar)
-Kimlerin öksürüğü tehlikelidir? (Gardrop'ta saklananların)
-Kocası çok sigara içen bir kadının bir süre sonra ses telleri bozulduysa bu neyi belirtir? (Kocasının külleri yere döktüğünü)
-Kimin nabız atışını anlamak zordur? (Ahtapotun)
-En çok neşter kullanan paşa kimdir? (Cerrahpaşa)
-Ameliyatta niçin maske takılır? (Tanınmamak için)

PRATİSYEN'İN CEVABI

2012-01-07T15:46:00.008+02:00

PRATİSYEN'İN (bu yazıya ) CEVABI

Ey Büyük Hippokrat!

Varlığımızın en mukaddes temeli olan hastamızın ebedi bekçisiyiz. Bu karar değişmez irademizin ilk ve son ifadesidir.

İstikbalde hiç bir mikroorganizma bizi yolumuzdan döndüremeyecektir. Bizler, bütün hızımızı senden, mecburi hizmetteki korkumuzdan ve bize tahsis edecekleri topal eşekten (bulabilirsen) alıyoruz. Senin kurduğun kıymetli temeller üzerinde attıgımız her adım saglam, yazdıgımız her reçete (!) doğrudur.

En kıymetli emanetimiz olan hastamızı mevcudiyetimizin esası olarak, güçlü reçetelerin, iyi antibiyotiklerin ve biz zeki doktorların elinde ilelebet ve nesillerden nesillere olmasa da 90'ına merdiven dayayabilecek kadar yaşayacaktır. Hastamıza kastedecek mikroplar, en modern ß-laktamaza mücehhez olarak en kuvvetli spor ve kapsülleriyle karşımıza çıksalar dahi, doktorluk şuurumuzun ve yenilmez doktorluk gücümüzün zerresini bile sarsamayacaklar (Galiba).

Çünkü, bu aziz hastanın vücudunda yetişen güçlü B ve T Ienfositler ve reçetemizdeki ilaçların çabası buna yetecektir. Hastanın ve çevresinin selameti için her mikroba kırmızı antibiyotiği göstererek vücuttan ihraç etmek görevimiz olacaktır.

Ey Doktorların Atası! Hastamızı ve çevresindekileri korumak mecburiyeti hasıl olunca, içinde bulunduğumuz ocak nerede ve ne şartlarda olursa olsun kudret ve cesaretimizle (l) reçetemizdeki asil antibiyotikleri kullanarak bütün mikropları hallede................................

YILDIRIM TELGRAFI
İlgili makama STOP Gönderdiğiniz 238. pratisyen de dayanamayıp "Kayalık Cilo Dağları Humması" ndan aynen STOP En kısa zamanda yeni, taze taze, çıtır çıtır bir pratisyen bekliyoruz STOP Çiçeğinin bumunda olması Şart değil STOP... Pnömosistis Kerkere Karinini (PKK)... STOP.

MURAT MENKÜER
1991 ITF Yıllığından

PRATİSYENE HİTABE

2012-01-06T11:04:00.005+02:00

PRATİSYENE HİTABE

Ey Pratisyen Doktor!

Birinci vazifen hastanı ve çevresindekileri ilelebet muhafaza ve müdafaa etmektir.

Hippokrat Andı'ndan ve 6 senelik tıp eğitiminden öğrendiğin yegane şey budur. Bu temel senin en kıymetli hazinendir. İstikbal'de dahi seni bu hazineden mahrum etmek isteyecek dahili ve harici mikroorganizmaların olacaktır. Birgün hastanı müdafaa mecburiyetine düşersen reçete yazmak için, içinde bulunacağın sağlık ocağının imkan ve şeraitini düşünmeyeceksin. Bu imkan ve şerait çok namüsait bir mahiyette özellikle mecburi hizmette tezahür edebilir. Hastana kasteden mikroplar bütün dünyada emsali görülmemiş bir epideminin mümessili olabilirler. Hematojen veya fekal-oral yolla aziz hastanın bütün lenf nodları şişirilmiş, dalağına girilmiş, bütün makrofajları dağıtılmış ve lenforetiküler sistemin her köşesi bilfiil işgal edilmiş olabilir. Bütün bu şeraitten daha elim ve daha vahim olmak üzere hastanın çevresindeki insanlar gaflet ve dalalet ve hatta hıyanet içinde hastaya yanlış ilaç tavsiye etmiş olabilirler. Hatta bu insanlar şahsi kullanılmış ilaçlarını bile hediye edebilirler. Ve hasta fakr-ü zaruret içinde supozituvarları ağızdan almış olabilir.

Ey Pratisyen Doktor! İşte bu ahval ve şerait içinde dahi vazifen hastanı ve çevresindekileri kurtarmaktır. Muhtaç Olduğun kudret yazacağın aziz reçete’de saklıdır... (NOT: Tabii yazabilirsen!)

MURAT MENKÜER
1991 ITF Yıllığından

Elbet cevapsız kalmaz cevabı burada.

Yeni Yıl Kartı 2012

2011-12-31T17:35:00.002+02:00

2012'nin hepimize mutlu ve dolu dolu bir yıl olmasını dilerim. Sevgi ile, sağlıkla kalın...

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

500

2011-12-12T16:54:00.001+02:00

nevitdilmen on 500px

Kartagener Sendromu ? Sistus inversus ? Siliyer diskinezi? Özet literatür taraması

2011-11-19T13:19:00.003+02:00

Kartagener Sendromu ? Sistus inversus ? Siliyer diskinezi? Özet literatür taraması

2011-11-19T12:58:00.000+02:00

Giriş:

Primer siliyer diskinezi, immotil siliya sendromu veya Kartagener
sendromu adları ile de bilinir. Nadir, otozomal resesif
geçişli siliyopatik bir hastalıktır. Semptom ve bulguları
siliyer hareket bozukluğuna bağlıdır. Siliyalar alt ve üst
solunum yollarının mukozasınında, orta kulaklar ve östaki
borusunda, tubalarda bulunan hareketli, tüysü yapılardır.
Solunum yollarındaki siliyalar senkron bir şekilde saniyede 7-22 kez
süpürme şekline hareket ederek mukusun dışarı atılmasına
yardımcı olurlar. Siliyalar görünüşte tüye
benzer olsalar da yapıları tamamen farklı hücresel
organelleridir. Siliyer harekette bozulma mukusun dışa akışının
bozulması ve solunum işlevinde bozulmalara yol açar.
Siliyalar ayrıca nitrik oksit üretimi gibi bazı kimyasal
süreçlerde etkindirler. Bu konu halen onlarca
çalışma tarafından araştırılmaktadır. Siliyaların yapısı ve
işlevi daha iyi anlaşıldıkça primer siliyer diskinezi
hastalık süreci daha iyi anlaşılacaktır.

Sınıflaması:

İmmotil siliya sendromu ismi genelde siliyalar hareketli olduğundan
terkedilmiştir. Asıl sorun hareketin niteliğindedir. Bazen bu
hareket işlevsel olarak etkin olmamakta bazen ise hareketin
senkronizasyonu sorunludur. Siliyer diskinezi situs inversus,
sinüzit ve bronşiektazi ile beraber seyrettiğinde Kartagener
sendromu olarak adlandırılır. Primer siliyer diskinezi hastalarının
%50’si Kartagener sınıfına girmektedir.

Tarihçe:

PSD ile seyreden semptomlar topluluğu ilk kez 1904’te A.K.Zievert
tanımlanmıştır. Hastalığa adını veren Zürich’ten Manes
Kartagener yayınını 1933 yılında yapmıştır.

İnsidansı:

Hastalığın gerçek insidansı bilinmemektedir. 1/15000 ile
1/32000 arasında tahmin edilmektedir. ABD’de nadir hastalıklar
kategorisinde sınıflanmaktadır.

Semptomlar ve bulgular:

Siliyer işlev bozukluğu semptomlarının bir kısmı akciğer,
sinüsler ve kulaktan mukus ve sekresyonların
atılamamasına bağlıdır. Sinüzit, bronşit, pnömoni, otitis
media bu semptomların başında gelir. Semptom ve bulguların dramatik
olmasına karşın genellikle erken yaşta tanı konulması nadirdir.

Solunum sisteminde progresif hasar kronik sinüzit ve
bronşiektazi şeklinde kendini gösterir.
Öksürük, nefes darlığı,
süperenfeksiyonlara bağlı nefes darlığı sık semptomlardır.
Ağır vakalarda alt solunum yolları sıkıntıları akciğer
transplantasyonu bile gerektirebilir. Erken tanı durumlarında
akciğer bulgularının ilerlemesi tedavi ile başarılı bir şekilde
azaltılabilir ve geciktirilebilir.

Sinüs’lerde ödemli mukoza, tam opasifiye sinüsler,
nazal polipler, hipoplastik frontal sinüsler bazen azalmış koku
duyusu izlenmektedir. Sinüs hastalığının erken ve agresif
tedavisinin geç dönem kronik sinüzit oranını
düşürdüğü düşünülmektedir. Ancak
bu oran yeterince belgelenmemiştir.

Hastalarda otitis media’ya sekonder ortaya çıkan işitme kaybı
miringotomi, timpanostomi ve tüp takılmasına değişken
şekilde yanıt verir.

Bazı hastalarda tat ve koku alma duyuları ciddi şekilde etkilenmiş
olabilir. Bu durum bazen sinüslerde aşırı mukus birikimine
bağlanmaktadır. Diğer hastalarda ise tat ve koku duyuları tamamen
normaldır.

Patofizyoloji

Primer siliyer diskinezi genetik bir hastalıktır. Siliyalar
hücre dışına uzanım gösteren 5-10 mikron uzunluğunda
tüysü yapılardır. Vücütta iki .eşit siliya
bulunmaktadır. Motil siliya ve immotil veya primer siliya. Motil
siliyalar salınım hareketi yapan nanomakinelerdir, immotil siliyalar
daha çok duyu organlarında işlev yaparlar. Bu yazıda aksı
belirtilmedikçe siliya kelimesinden motil siliya
kastedilmektedir. Siliyer diskinezide motil siliyaları ortaya
çıkaran yapılardan iç ve dış dynein kolları, santral
bölüm, radial uzantılar vs. vs. bozuk veya yapısal olarak
eksiktir. Bu nedenle siliyadaki aksonem yapısı düzgün
hareket yetisinden yoksundur. Siliyaların bireydeki
görevlerini, organizmanın gelişimi, ekstrasellüler
sıvıların hareketi, hücre hareketi ve reprodüksiyon
şeklinde özetleyebiliriz.

Siliyer yapı bir birinden farklı yaklaşık 250-600 proteinden
oluşmaktadır. Siliya merkezde olan bir birine protein
köprü ile bağlı ikili tübülün ve bunun
etrafında bulunan 9 çift tübül’den oluşur.
Aksonemler siliya ve flajellaların merkezinde bulunan yapılardır.
Periferdeki her çift A ve B tübülünden komşu
tübül’e uzanan bir çift dynein kolu bulunmaktadır.
İçerideki iç dynein kolu, dıştaki dış dynein kolu
olarak adlandırılır. Nexin periferdeki çif
tübülleri birbirine bağlar. Işınsal uzantılar merkezdeki
çift tübül yapısını periferdeki tübüllere
bağlar ve yapıya sağlamlık kazandırır. Işınsal uzanımlar baş ve
radial uzantı kısımlardan oluşmaktadır. Yapının tamamı plasma
membranı tarafından sarılmıştır. Siliyayı hücreye bağlayan
kök kısmı yapısal olarak farklıdır. Bu kısım santral
çift olmaksızın 9 periferik triplet’ten oluşmaktadır.

Yapının sağlam olmasına karşın siliya hareketini olumsuz etkileyen
biyokimyasal ve ültrastrüktürel süreçler
bulunabilir. Bazı proteinler ör. dynein kolları, ışınsal
uzantılar, santral tübüller eksik veya bozuk olabilir.
Siliyalarda yapısal bozukluklar bulunabilir. Örn. dev
kökleri olan sentrioller, siliyada içsel yapılrdan
birinin tamamen bulunmaması, normal uzunluktan farklı uzunlukta
(örn 2 kat uzun) siliyalar. Siliyalardaki işlev bozukluğunu ise
hipo ve hiper motilite, düzensiz dizilim, düzensiz ritmde
salınım ve düzensiz yönlerde salınım olarak
özetleyebiliriz.

Siliyalar’ın görevi müküs ve sıvının bulundukları
yüzeyde hareket ettirmektir. Kronolojik olarak ilk bozukluklar
embriyonal yaşamın erken döneminden itibaren etkisini
gösterebilir. Embriyonal dönemdeki bozukluğun merkezinde
özelleşmiş monosiliyer yapılar bulunmaktadır. Bu yapılarda
normal siliyalarda bulunan merkezi çift tübül
bulunmamaktadır, bu yüzden süpürme hareketi yerine
dönme hareketi yaparlar. Bilateral simetriyi oluşturan primitif
yarığın anteriyor sonunda bulunan primitif düğümde (Henson
düğümü) siliyaların açısı posteriyora
doğrudur. Bu siliyaların hareketi embriyonal disk yüzeyinde
bulunan Sonic Hedgehog (Shh) proteininin sola hareketine sebep olur.
Bu da organizmada sağ ve solun asimetrik gelişmesine yol
açar. Hedghog yolu dışında siliyaların embiyogenezde
Wnt yolu üzerinde etkileri bulunmaktadır.

Bazı bireylerde sol-sağ dynein proteinini kodlayan genlerde bir
mutasyon dönmeyen monosiliyer yapılar oluşmasına yol
açar. Henson nodunda hareket olmayınca Shh proteini rastgele
dağılır. Bu bireylerin yarısında situs inversus gelişmektedir. Situs
inversus dekstrokardi olmaksızın gelişebilmektedir. Bu bireylerde
aynı zamanda Kartagener sendromu gelişmektedir. primer siliyer
diskinezilerin bir kısmında (%6) heterotaksi (karasız situs veya)
situs ambiguus gelişir. Bunlar situs inversus ve situs solitus
arasında kalan hibrid durumlardır. Situs ambiguus’da
polispleni ve aspleni gibi dalak anomalilerine rastlanır. Konjenital
kalp anomalileri sıktır. Mide, karaciğer ve (bitişik)
sürennaller orta hatta bulunabilir.

Nodal monosiliya, PSD ve situs durumları arasındaki ilişki
güncel araştırmaların konusudur. Ortada çok sayıda
hipotez bulunmaktadır. Bu hipotezler sıklıkla değişmektedir.

Diğer hastalıklar ile ilişkisi

Genetik bilimindeki gelişmeler fenotipik olarak birbiri ile
ilintisiz bilinen çok sayıdaki sendrom ve hastalığın aslında
benzer genotipik kökenlere dayalı olduğunu ortaya
çıkarmaktadır. Primer siliyer diskinezi siliyer bir
hastalıktır. Bilinen diğer siliyopatiler içerisinde
Bardet-Biedl sendromu, polikistik böbrek ve karaciğer
hastalıkları, nefronoftizis, Alstrom sendromu, Meckel-Gruber
sendromu ve retina dejenarasyonunun bazı tipleri, erken fetal
ölümün bir kısmı, bulunmaktadır.

Genetiği

Primer siliyer diskinezi hastalarında farklı 9, 5 ve 7 gibi farklı
genlerde mutasyon tanımlanmıştır. Siliyalar yaklaşık 250 proeinden
oluşmaktadır, bunların bir kısmını etkileyen genler Primer siliyer
diskineziye yol açabilmektedir. Bu açıdan tek bir
hastalık değil heterojen bir hastalık grubudur. Ancak bu defektlerin
%38’i dış dynein kolunu kodlayan DNAI1 and DNAH5 genlerinde
gerçekleşir. Uluslararası bir grup bu defektleri sınıflamaya
çalışmaktadır.

Tip	OMIM	Gen	Lokus
CILD1	244400	DNAI1	9p21-p13
CILD2	606763	?	19q13.3-qter
CILD3	608644	DNAH5	5p
CILD4	608646	?	15q13
CILD5	608647	?	16p12
CILD6	610852	TXNDC3	7p14-p13
CILD7	611884	DNAH11	7p21
CILD8	612274	?	15q24-q25
CILD9	612444	DNAI2	17q25
CILD10	612518	KTU	14q21.3
CILD11	612649	RSPH4A	6q22
CILD12	612650	RSPH9	6p21
CILD13	613190	LRRC50	16q24.1

Tedavi:

Göğüs fizyoterapisinin enfeksiyon oranını azaltmakta,
bronşiektazi ilerlemesini yavaşlattığı gösterilmiştir. Mukus
klirensini artırıcı önlemler, süperenfeksiyonların erken
tedavisi akciğer semptomlarının progresyonunu azaltmaktadır. Tedavi
çoğu zaman semptomatiktir.

Zivert AK (1904). "Über einen Fall von Bronchiectasie bei
einem Patienten mit situs inversus viscerum". Berliner klinische
Wochenschrift. 41: 139–141.
Kartagener M (1933). "Zur Pathogenese der Bronchiektasien:
Bronchiektasien bei Situs viscerum inversus". Beiträge zur
Klinik der Tuberkulose. 83: 489–501.

Yeni internetimiz: resimli, açiklamali, çoktan seçmeli

2011-11-18T12:37:00.002+02:00

Tecavüzün serbest olduğu ülkede insanlar sanal internet filtresi ile korunacaklar. Amaç politik yemeyin bizi. Herkese uyku ilacı mı verildi anlamıyorum kimselerden ses yok, tepki yok.Kocalari tarafindan öldürülen kadinlar duruyor, depremde beton binalar yıkılıyor, basın yılışık... Hukuk bitmiş.
--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://yandex.com/yandsearch?text=nevit+dilmen

Kaza

2011-11-10T08:38:00.001+02:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Peace dove & olive branch

2011-11-04T14:12:00.001+02:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

http://nevitdilmen.500px.com/

2011-11-03T01:04:00.001+02:00

http://nevitdilmen.500px.com/

Deniyorum...

10, Yıl Marşı

2011-11-02T13:25:00.001+02:00

Ayşe Karahan

2011-11-01T15:00:00.001+02:00

Ayşe Karahan

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Goldman Sachs tendrá un nuevo líder de Estrategias de Inversión a nivel global

2011-11-01T13:34:00.002+02:00

http://www.fundsamericas.com/noticias/nombramientos/7897/nombramientos

Ne diyor bu şimdi, hazreti google'a sorduk:

Goldman Sachs Varlık Yönetimi (GSAM), Katinka Domotorffy lideri ve 13 yıl GSAM katıldı küresel bölünme CIO nicel yatırım stratejileri, yapılan basın açıklamasına göre, 2011 yılı sonunda emekliye ayrılacak. Fonksiyonları ona rapor verecek Avenassians CIO ve CIO diğer üç bölüm arasında bölünmüş iken, lider olarak yer alacak Avenassians Armen.

Avenassians Armen, bir 2003 yılında ortağı ve menkul kıymetler piyasasının bölümünün yönetim kurulu üyesi olma başarısını 1994 yılında döviz kurlarında bir Quarterback olarak 1985 yılında GSAM ekibi katıldı.

Avenassians New York ofisinden iş ve tümen CIO Alfa, Beta ve Makro denetleyecek.

Alpha Stratejileri Alpha payları, Bill Fallon, mevcut CIO yeni oluşturulan bölümü CIO olarak Ronald Hua ilavesi ile Kantitatif Iş Makro üzerinde durulacak iken Don Mulvihill Beta CIO Stratejileri onun aynı pozisyonda devam edecektir.

GSAM geçiş işlemleri bozulması ve bu yeni aşamada en iyi dileklerini Domotorffy Katinka olmadan yer almasını beklemektedir.

Hiç anladığım mevzular değil... fotoğrafımı kullanmaları dolayısıyla muhatap oldum :)
--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Un planeta de 7,000 millones

2011-10-31T20:30:00.002+02:00

http://www.chetumail.com/?c=125&a=15716
Yedi milyarı bulduk... sayımızın artmasına çalışmaları ile katkıda bulunan herkese, özellikle ilk karısından 10, ikinci karısından 11-12 yapan vatandaşlara çok teşekkürler.
--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

New Options for Damaged Ankles

2011-10-31T20:26:00.001+02:00

http://ryortho.com/extremities.php?news=1538_New-Options-for-Damaged-Ankles

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Carbonmade

2011-10-31T16:21:00.001+02:00

New:
http://nevitdilmen.carbonmade.com/

Tiyatro, Leyla'nın atölye Türkbükü'nde yaptığı son çalışmalardan

2011-10-31T14:01:00.001+02:00

Tiyatro

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen
http://www.google.com/search?q=leyla+dilmen

Wéi funktionéiert en 3-D Printer?

2011-10-30T22:46:00.001+02:00

http://www.eldo.lu/onair/animateurs/wencke/24185.html

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Balletdanser heeft grotere kans op knieletsel dan moderne danser

2011-10-30T22:42:00.001+02:00

http://www.tijdschriftdans.nl/nieuws/balletdanser-heeft-grotere-kans-op-knieletsel-dan-moderne-danser

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Love's Secret -Haiku

2011-10-30T22:36:00.001+02:00

http://writing.wikinut.com/Love-s-Secret-Haiku/1_s3za93/

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Petra Kvitová at the WTA Istanbul 2011

2011-10-30T22:16:00.000+02:00

Petra Kvitová at the WTA Istanbul 2011

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Pictures of Victoria Azarenka @ 2011 WTA Tour Championships, Istanbul

2011-10-30T17:14:00.002+02:00

More pictures of Victoria Azarenka @ 2011 WTA Tour Championships
Found here
--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Zeki insan

2011-10-28T12:20:00.001+03:00

Zeki insan Leb demeden leblebiyi anlar... Kapitalizmin baş ihtiyacıdır... napasın aptalı?

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Spirograph & Ice

2011-10-27T20:44:00.001+03:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

10 saniyede manzara

2011-10-27T16:52:00.000+03:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

b p q d

2011-10-26T21:38:00.001+03:00

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

8 Key Tips For Success In Youth Sports

2011-10-26T14:19:00.001+03:00

You want the best for your child

Choose appropriately
It's not about you
Commitment - There is no app for that
Let them find the switch
Coaching is for coaches
There is more than one measure of success
Treasure life lessons
Key areas of support

Speak out

Details here:
http://www.squidoo.com/tips-for-success-in-youth-sports
--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Living Deliberately : Project Future me!

2011-10-26T14:08:00.001+03:00

http://www.mitchellroth.com/category/living-deliberately/project-future-me/

Diet
Physical
Financial
Minimalist
Student
Creative
Vagabond
Mind / Spirit

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

THE HUDSON COUNTY GENEALOGY

2011-10-26T13:58:00.000+03:00

THE HUDSON COUNTY GENEALOGICALY

http://www.hudsoncountynjgenealogy.org/events/flyers/2011-11-12_FHCtrain.pdf

Nokia ...

2011-10-26T13:45:00.002+03:00

http://www.nyest.hu/hirek/tonkreteszi-e-az-sms-a-nyelvet

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Can bebek doğdu...

2011-10-26T12:13:00.002+03:00

Can bebek doğdu...

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Anticipation

2011-10-26T11:39:00.003+03:00

Anticipation is the process of imaginative speculation about the future.

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Education

2011-10-24T16:33:00.002+03:00

Education
Test 1 = Applied before instruction. Measures Base Knowledge. Composed of 5-10 questions . Results in %.
Instruction; either by tutor or audiovisual methods
Test 2 = Applied after instruction.
Tutor efficiency = Difference between Test 2 and Test 1
Self study: Studying composed of notes taken, homework's, search regarding topic, reading etc.
Test 3 = Applied after self study.
Student self study efficiency = Difference between Test 3 and Test 2
Immediate learning gains = Difference between Test 3 and Test 1
A time lapse of several days, weeks or months.
Test 4 = Learning latency, current knowledge
Amount forgotten = Difference between Test 3 and Test 4
Long term learning gains = Difference between Test 4 and Test 1

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Variations...

2011-10-22T14:42:00.002+03:00

Made with Inkscape
All works are freely available as creative commons, attribution share alike license.

This one is by Leyla

--

http://www.google.com/search?q=nevit+dilmen

Akbank'a thanks :) Lisans'ı var görmedin!

2011-10-10T13:08:00.001+03:00

İŞTE ASLI

--

http://bit.ly/nevitdilmen_01

Youtube yasağı kalkması için

2010-06-07T21:04:00.001+03:00

Demokratik haklarımızı kullanmıyoruz. Kampanya basit http://bit.ly/TelekomunikasyonKurumu bu adrese girin Youtube neden yasak? diye sorun. Bunu duyurun! Günde 1000 kişinin sormasını sağlayabilirsek belki vazgeçerler.

Solunum Fonksiyon Testleri

2010-04-01T22:02:00.002+03:00

Solunum Fonksiyon Testleri, İşlevsel Solunum Testleri

Meme MR endikasyonları

2010-03-26T23:04:00.000+02:00

BI-RADS 4 ve 5'te Biyopsi yerine kullanılmamalıdır.
Mümkün olduğunda Mammografi ile birlikte kullanılmalıdır.

Yüksek risk grubundaki kadınlar
BRCA1, BRCA2+
Bu genleri taşıyanların birinci derece akrabaları
Yaşam boyu riski %25 üstü olanlar
Erken yaşta toraks veya meme radyoterapisi görmüş olanlar
Li-Fraumeni syndrome,
Cowden syndrome, or
Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrome

Yeni tanı konmuş hastalarda

Aksillası pozitif, primeri bilinmeyen tümör araştırması
Met + , Primeri bilinmeyen
Derin fasiya araştırması
Karşı memede Ca araştırması
Lezyon karakterizasyonu ve lokal evreleme
İnfiltratif ductal Ca araştırması
İnfiltratif lobüler Ca araştırması

Neoadjuvan tedaviye yanıt takibi
Meme koruyucu tedavi sonrası cerrahi marjinde rezidü tm kontrolu
US ablasyon sonrası tedaviye yanıt
Silikon ve salin implant sonrası
Meme rekonstrüksiyonu yapılmış hastalarda
Lokal rekürans takibi

Meme akıntısı olan hastalarda
MR +MR Galaktografi

MR Guided Biyopsi

Digital Mammografi ve Geleneksel Mammografi

2010-03-26T22:53:00.003+02:00

Film-ranfansatör konvansyonel mammografi	Digital mammografi
X-ışını tekniği ile yağ, yumuşak doku, kalsifikasyon ayırımı ve tanımlamasına dayanıyor	X-ışını tekniği ile yağ, yumuşak doku, kalsifikasyon ayırımı ve tanımlamasına dayanıyor
>50 yıldır geliştiriliyor 1960	>10 yıldır geliştiriliyor 2000
	ABD: 2005'de %7 digital, 2010'da %50 digital
Çekim
	Çekim parametreleri, görüntü izleme ve arşiv ayrı süreçlerdir. Ayrı ayrı optimize edilebilir.
Tüp
Molibden, Rodium	Molibden, Rodium veya Tungsten
< 3.0 mGray, 0.7 mSv	Meme'nin aldığı doz aynı ila50% daha düşüktür
Exposure süresi 2-3sn	1-6sn
Görüntü oluşturma aşaması en önemli fark
Grid veya Bucky	Opsiyonel, genelde gerekli değil
Tek taraflı fosfor tabakası ve tek taraflı emülsyon film	Değişkenlik gösterir: Fotostimulan fosfor, Slot tarayıcılı CCD, Tam alan CCD, Yassı Panel Detector (Direk, İndirek)
	(FSF): Fosfor > Lazer tarayıcı > Optik Görüntü (25 yıllık) (Digital kaset)
	CCD: Sintilatör > (Doğrudan veya fiber-optik) > CCD
	YPDM Direct dönüştürücü X> amorf-Selenium > elektirksel yük > TFT
	YPDM İndirect dönüştürücü X > Seziyum-Iodur (Sintilatör) > Işık > Seleniyum Foto-diod > Elektirksel yük
Görüntü alanı
18x24, 24x30	18x23, 18x25 üreticilere göre değişir
Uzaysal çözünürlüğü en yüksektir (15-25çç/mm) 25-33mikron	Uzaysal çözünürlük şimdilik daha az (5-10 çç/mm) 40-100mikron, değişecek
Dinamik aralığı daha düşük (40/1)	Dinamik aralığı daha yüksek (1000/1)
Noise kaynağı: Quantum, Filmdeki gren	Quantum, elektronik. Noise daha az
	Çekim süresi daha kısa, turnover yüksektir
Konrast çözünürlüğü dens memelerde düşük	Kontrast çözünürlüğü yüksek
Banyo ve görüntüyü hazırlama
Geleneksek ıslak sistem banyo	Görüntü anında hazır, Hardcopy için ıslak veya kuru tipte lazer printer
Film tekrarı ve hastanın tekrar çağırma riski var.	Film tekrarı ve hastanın tekrar çağırma riski düşüktür. %2
Değerlendirme
Negatoskop	Negatoskop veya Monitör
	1, 2, 4 veya 6 monitör.
Kontinü gri tonu	12 bit görüntü=4096 gri tonu, monitör'de 256 gri tonuna indirgenir.
Negatoskop luminans: 3000 mum/m2	Luminans: Genelde 160, en fazla 300 mum/m2
	Görüntü çözünürlüğü ekran çözünürlüğünden yüksekse sığdırma veya kaydırma uygulanır.
	Film değerlendirme süreleri daha uzundur.
Önemli:
	Sensitivite ve spesifite farkı anlamlı değil. (FDA onaylı çalışmalar)
Sensitivite %70 , Spesifite %53	Sensitivite %68 , Spesifite %55
Aktarma ve kopyalama
Kopyalama zor. Kopyalama kalite kaybı ile birlikte	Soft (CD, DVD, bellek) ve hard (film) kopyalama var. Kopyalar orijinal görüntü kalitesindedir.
Depolama: Film tek kopyadır, hastada veya hastanede kalır.	Digital arşiv oluşturulabilir. 1 hasta, 4 poz= 30-200MB (Çözünürlüğe göre değişir)
İleri uygulamalar
Lezyon işaretleme zor	Lezyon işaretleme kolay
Stereotaksik biyopsi zor.	Stereotaksik biyopsi kolay
	Tomosentez, 3 boyutlu, derinlik kavramı olan görüntüler.
	Telemammografi uygulamaları a:Hekim azlığı olan yerlerde çekim, yorum başka şehirde. b. Hastane içi, merkezler arası aktarım.
	Yapay zeka veya bilgisayar destekli tanı sistemleri. +Dikkati belli bölgelere çekmesi. - FP fazla. Firmaların kullandıkları algoritmalar açık değil.
	Digital substraction mammografi
	Çift enerji mammografi
	3D gözlükle derinlikli görüntüler. (Polarize veya LCD gözlük)

İnme

2010-03-25T18:23:00.002+02:00

İnme modern toplumlarda önemli mortalite ve morbidite sebepleri arasındadır. İnme ABD'de kardiovasküler ölümler ve tüm kanserler ardından 3. en sık ölüm sebebidir. Tüm kanserler tek hastalık gibi değerlendirilmeyip ayrı ayrı değerlendirildiğinde inme 2. sıraya yerleşmektedir. İnmeye bağlı morbidite ise ortalama %75 civarında olup toplumda ve bireyin yaşamında önemli kayıplara yol açmaktadır.

Beyin hücrelerinde ölüm irreversible olduğundan nöron ölümü gerçekleştikten sonra tekrar canlandırılması şu an kullanılan tedaviler ile mümkün değildir. Tedavinin amacı yeni nöronların ölümünü önlemek ve komplikasyonları azaltmak şeklinde özetlenebilir.

İnmede önemli olan başka bir husus, önlemenin tedaviden daha etkin ve ucuz olduğunu hatırlamaktır. İnme'de önlenebilir risk faktörleri hipertansiyon, sigara ve ateroskleroz'dur. Hiperkolesterolemi'ye yol açan faktörlerin erken tedavi edilmesi ve mevcut aterom plaklarına zamanında müdahele stratejik hedefler olmalıdır.

İnmede tedavinin amacı ölen nöronları geri getirmek değil, yeni nöron ölümlerini önlemek ve inme komplikasyonlarını kontrol altında tutmaktır.

İnme olaylarını sebebine göre sınıflarsak %80
1.İskemik (Aterosklerotik veya embolik)
2.Hemorajik
3.Hipoksik
4.Hipoperfüzyon
5.ve Venöz olarak değerlendirebiliriz.

İnmede görüntülemenin amaçlarını primer görüntüleme ve sekonder görüntüleme olarak ikiye ayırabiliriz.

Primer görüntülemenin amacı
1. Parenkimi değerlendirmek.
Enfark varlığı ve yokluğunu tespit etmek.
Enfarkt varlığı durumunda
Enfarkt alanının büyüklüğünü Cm3 veya ml olarak hesaplamak.
Enfarktın beyin anatomisinde hangi bölgeleri etkilediğini tespit etmek
Enfarktın hangi vasküler yapıların sulama alanına denk geldiğini tespit etmek.
Kanama varlığı ve yokluğunu tespit etmek
Akut nörolojik tablonun sebebi olabilecek diğer lezyon tiplerini ekarte etmek.
2. Vasküler yapılarda stenoz ve obstrüksiyonu değerlendirmek
Ekstrakranial vasküler yapılar
İntrakranial vasküler yapılar
3. Perfüzyonun değerlendirilmesi.
4. Penumbra varlığını değerlendirmek.

Takip görüntüleme veya sekonder görüntülemede amaç
1. Primer hastalığın gelişimini izlemek
Enfark alanının genişleyip genişlemediğini izlemek
Yeni emboli ve enfarktlar olup olmadığını izlemek
2. Primer hastalığın komplikasyonlarını izlemek
Ödem ve herniyasyon
Hemorajik transformasyon
3. Tedaviye yanıtı izlemek
4. Tedavi komplikasyonlarını takip etmek.

İskemik inmeleri tutulan vasküler alanlara göre değerlendirebiliriz

1.MCA
2.ACA
3.PCA
4.Vertebrobasiler
5.Unilateral ICA
6.Lentrikülostriate
7.Laküner
8.Global
9.Watershed

İnmede kullanılabilen görüntüleme modaliteleri MR, BT ve Doppler olarak özetlenebilir.

İskemik inmede kontrastsız BT duyarlılığı %16 civarındadır. Bu rakam büyük alanları kapsayan inmelerde %50'ye kadar çıkmaktadır. BT'nin spesifitesi %96 civarındadır.

İskemik inmede genel MR sekanslarının duyarlılığı %83 civarındadır. MR özgüllüğü %98 olarak bildirilmiştir.

İskemik inmede Gold standard olan diffüzyon + ADC sekanslarının sensitivitesi %90-100 arasında, özgüllüğü %90-100 arasındadır. Diffüzyon + ADC ayrıca ilk pozitifleşen görüntüleme modalitesi konumundadır.

Hemorajik inmede BT duyarlılığı ve özgüllüğü %90 ve 100, MR duyarlılığı ve özgüllüğü %80 ve %100'dür.

BT'de perfüzyon incelemesi kısıtlı sayıda kesite yapılabilmekte. Uygulaması MR'a nazaren daha kolay, düşük SNR nedenyiyle yorumlaması daha zordur. MR'da perfüzyon incelemesi daha geniş bir alana yapılabilmektedir, uygulaması daha zor, yorumu daha kolaydır.

Doppler intrakranial alanı görüntülemede kullanılabilen bir yöntem olmayıp sadece ICA proksimalini değerlendirmekte kullanılabilir. BT ve MR'a ulaşılamadığı durumlarda ICA patolojilerini ekarte etmek için kullanılabilir.

Bilgisayarlı Tomografi

BT duyarlılığının düşük olmasına karşın ulaşılabilir ve ucuz olması nedeniyle halen pek çok merkezde inme vakalarının ilk değerlendirilmesinde kullanılmaktadır. BT'nin çekim süresi kısa ve kanamayı ekarte etmek için kullanılabilmektedir.

< 3 saat'te BT'de %2-20 oranında tıkalı vasküler yapıya ait “parlak damar” bulgusu izlenebilmektedir. Tıkalı segmenti aterosklerotik bir vasküler yapıdan ayırmak için kemik pencerede incelemek ve lezyonun simetrik olup olmadığına bakmak gerekir.

< 3 saat'te BT anjio dolaşımı kesintiye uğramış servikal ve intrakranial vasküler yapıları tespit etmek için kullanılabilir.

< 3 saat'te şüpheli olabilecek bir alan düşünülürse bu alana BT perfüzyonun incelemesi yapılması düşünülebilir.

3-6 saat'te
Hiperdens arter bulgusu devam eder. Buna ilave olarak:
Sulkusların yassılaşması (silinmesi)
Akmadde gri madde konturunun yok olması
Lentiform nukleusun silinmesi
İnsular şeridin kaybolması

Bulguları izlenebilmektedir.

8-24 saat'te

Enfarkt alanı hipodens görünüm almaya başlar.

1-7 günde (Peak 2-4gün)

Kitle etkisi ve herniyasyon izlenebilmektedir.

2-3 haftada kitle etkisi azalır.
2-3 haftada enfarktların %80'i kontrast tutmaya başlar. Bunun sebebi yeni oluşan vasküler yapılarda kan beyin bariyerinin bulunmaması.

1-3 ayda

Ensefalomalazik değişiklikler görünmeye başlar. Bunlar
Hipodens bazen BOS dansitesinde kavitasyon alanları
Kortikal atrofi ve
Negatif kitle etkisine bağlı komşu ventriküllerde eksvakuo dilatasyon şeklinde görünebilirler.

BT de penumbra değerlendirilmesi için kontrast madde geçişi sırasında Ortalama geçiş süresi (MTT) ve serebral kan volümü (CBV) arasındaki fark hesaplanabilir.

İnmede MR incelemesi.

İnmede MR incelemesinde genel sekanslara ek olarak Difüzyon ve ADC haritası, servikal ve kranial MRA, T2*GRE ve perfüzyon incelemeleri kullanılmalıdır.

Difüzyon +ADC iskemik inmeye spesifik bilgiler vermektedir. Servikal ve kranial MRA vasküler patensi hakkında bilgiler verir. T2*GRE kanamayı ekarte etmek için yardımcı olur. Perfüzyon değerlendirilmesi hipoperfüze alanın tespiti ve penumbranın hesaplanmasında kullanılmaktadır.

Diffüzyon + ADC

Beyin hücrelerinde somatik hücrelerin aksine enerji ve oksijen deposu bulunmamaktadır. Bu yüzden besin ve O2 sağlanmasına şiddetli şekilde bağımlıdırlar.

Kan akımı kesildikten kısa bir süre sonra hücredeki ATP tükenir. Hücre duvarındaki Na+/K+ pompası çalışmaz. Bunun sonucu olarak ekstrasellüler sıvı hücre içine girer. Bu olaya sitotoksik ödem adı verilir.

MR'da 180o pulsun iki yanına yerleştirilen iki gradient puls ile bu süre içinde yerleri difüzyon hareketi ile değişen protonlar saptanabiliyor. Belirgin miktarda sıvının ekstrasellüler alandan intrasellüler alana geçmesi difüzyonun kısıtlanmasına yol açar. Yerleri değişmeyen protonlardan difüzyon sekansında daha çok sinyal elde edildiği için sitotoksik ödem alanı difüzyon görüntülerde daha parlak bir görünüme yol açar.

Difüzyon görüntülerinin T2 değerinden ve diğer bazı parametrelerden etkilediği bilinmektedir. Buna T2 shine through denilmektedir. T2 ve diğer parametrelerin etkisini yok etmek için ADC haritası hazırlanır. Difüzyonun gerçekten kısıtlandığı alanlarda ADC görüntüleri koyu renkte izlenir. Difüzyon ve ADC birlikte değerlendirildiğinde radyolojide en yüksek sensitivite ve spesifite değerleri elede edilir. %90-100 ve %90-100.

Difüzyon artışı ve ADC etkisi ilk 5 dakika içerisinde başlar ve beşinci güne kadar devam eder. 5. günden itibaren hücrelerde membran yıkımı başlar dolayısıyla sıvı difüzyonu üzerindeki kısıtlama kalkmış olur. Bu sürece psödonormalizasyon veya psödoreversal deniyor. Psödonormalizasyon ile difüzyon görüntüleri 1-4 hafta içerisinde normalde döner.

MR da T1 deki bulgular BT bulgularına benzerdir.

İlk 3 saat içerisinde etkilenen ana vasküler yapılarda signal void görünümü kaybolabilir.

2-3 saat'ten sonra

Sulkuslarda düzleşme,
Akmadde -grimadde sınırlarının belirsizleşmesi.
İnsular şeridin kaybolması
Lentiform nukleusun görünmemesi

18-24 saat'ten sonra

T1'de hipointens alanların görülmesi beklenmelidir.

T2 ve FLAIR'de

Tıkalı arterlerde flow-void olmaması erken bir bulgudur.

Dokuda sinyal 2-3 saat'te artmaya başlar. 24 saat içinde sinyal artışı hastaların %100'ünde izlenir. Sinyal intansitesi 2-4 günde maksimuma ulaşır.

MR'da enfarkt gelişimi ile beraber oluşan kontrast tutma, kitle etkisi, ensefalomalaziye bağlı negatif kitle etksi dönemleri BT'ye benzer.

T2*GRE

Kanama alanını görüntülemek için uygulanır. Kanama alanı alanı parlak görünümde izlenir.

Flow-void vasküler yapılar düşük veya yüksek sinyal alanı şeklinde izlenebilmektedir.

SWI kanamayı gösterebilen diğer bir sekanstır.

MR Anjio

Vasküler yapıların patensisini incelemek amacıyla yapılır. İnceleme İCA ve vertebrobasiler sistem ve intrakranial vasküler yapılara ayrı ayrı yapılır.

Difüzyon sekansları bize irreversible nöroal ölümlerin gerçekleştiği alanları gösterirken, hipoperfüzyon nedeniyle semptomlara katkısı olan veya olmayan dokular hakkında bilgi vermez. Bu bilgiye ulaşmak için perfüzyon hakkında bilgi veren sekanslara gereksinim vardır. Bunun için en yaygın yöntem bolus-tracking ile kontrast ajanın geçişi sırasında oluşturduğu paramanyetik etkiyi incelemektir. Kontrast geçişinden CBV, MTT, ilk zirve, maksimum zirve gibi pek çok ayrı parametre değerlendirilebilir. Ortalama geçiş süresinin duyarlılığı ve YP oranı yüksektir. CBV parametresinin duyarlılığı düşük YN oranı yüksektir.

DWI ve PWI alanlarının karşılaştırılması 4 patern gösterebilir.

DWI < PWI = Penumbra
DWI = PWI = Penumbra yok
DWI > PWI = Reperfüzyon gerçekleşmesi
DWI (-), PWI (+) = İskemi var, enfarkt (-)

Permeabilite:

Reperfüzyon kanamalarına yol açan faktörlerden birinin artan vasküler permeabilite olduğu düşünülüyor.

Risk faktörlerinden diğer bir kaçı:

1.Orijinal (Core) enfarktı alanının boyutu
2.HT
3.SWI'de gösterilen eski mikro kanama odakları
4.Koagulopati

Kontrastlı incelemede tıkalı damarın sulama alanına kontrast geçişi olmadığı için bu alanlarda kontrast boyanması olmaz. Reperfüzyon sağlandıktan 2 saat sonra kontrastlı incelemede boyanma paterninin izlenmesi, vasküler hasar ve reperfüzyon kanamaları açısından risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Reperfüzyon hasarında Xanthine metabolizmasının rolü olduğu düşünülmektedir. Sitotoksik ödemden 60 dakika sonra ATP'in önemli bir kısmı Xanthine'e dönüşmüş olabilir. Reperfüzyon durumunda O2 sağlandıktan sonra Xanthin OksidazXanthini oksitlerken yan ürün olarak oksidatif hasara yol açabilen Peroksinitrit, Nitric Oksit gibi oksidan metabolitler oluşmaktadır.

Reperfüzyon hasarını azaltmak için pek çok inme hastasıba törapötik hipotermi uygulanmaktadır. Bu süreçte farklı metodlar ile vücüt kor sıcaklığı 32o kadar düşürülmektedir.

Reperfüzyon hasarını azalttığı iddia edilen başka bir metod ise tromboliz sırasında vampir yarasa tükrüğünden (Desmodus rotundus) elde edilen Desmoteplaz adlı doku plasminojen aktivatörünü kullanmaktır. Desmoteplaz'ın alteplaz'a nazaren daha az nörotoksik olduğu iddia edilse de faz3 deneyleri tamamlanmamıştır.

Flickr Slideshow

2009-12-10T02:53:00.002+02:00

Smoking habits amaong Turkish Physicians

2009-12-09T00:50:00.000+02:00

Smoking habits amaong Turkish Physicians

Epigenetik ve duygulanım bozuklukları hakkında...

2009-12-09T00:44:00.001+02:00

12199_2007_Article_2

Scratch bilmeyenler için giriş bilgisi...

2009-12-03T22:00:00.000+02:00

Scratch Loves You

2009-12-03T02:57:00.001+02:00

Alevler...

2009-11-19T21:38:00.001+02:00

Chisenbop

2009-11-04T19:12:00.000+02:00

Korean way to fingercounting

Subitising

2009-10-08T16:28:00.000+03:00

Subitising ile ilgi yaptığım bir proje...

Sayı tahmin oyunu

2009-10-08T14:29:00.001+03:00

Öğretmenim

2009-10-05T13:33:00.002+03:00

Antakya Arkeoloji Müzesi

2009-09-23T17:32:00.002+03:00

Antakya'ya yeni bir seyahat sırasında Antakya Arkeoloji müzesindeki eserlere ne kadar kötü bakıldığına şahit oldum. Mozaiklerin çoğu aşırı güneş ışığına maruz bırakılmış durumda. Dört sene öncesi ile karşılaştırdığımda aşırı solmuş durumda idiler. Ayrıca Antakya arkeoloji müzesinin Âsi nehrinin tam kenarında inşa edilmiş olması onca eseri sel felaketi tehdidi ile yüz yüze bıakıyor. Eserler bulundukları yerden alınırken daha iyi koşullarda bakılmayı haketmiyorlar mı?

Bir kaç şişede yaşam

2009-09-23T17:31:00.001+03:00

Labirent Oyunu

2009-09-23T17:30:00.001+03:00

Boyama için bir araç

2009-09-19T16:26:00.001+03:00

Scratch Sitesinde seçkin proje, bir sürü ziyaret ve download... deneyin.

Beyaz topa tıkla, siyahlara tıklama...

2009-08-29T15:59:00.000+03:00

Mıknatıs Benzeşmesi

2009-08-27T21:08:00.002+03:00

Otomatik Karikatür Makinesi

2009-08-27T16:17:00.001+03:00

Kimler Scratch kullanıyor?

2009-08-27T16:10:00.002+03:00

Dünyanın coğrafi bölgelerine göre Scratch kullanıcıları.

(Kaynak: Google Analyics)

Scratch kullanıcılarının yaş dağılımı.

Kaynak: http://www.swivel.com/graphs/show/31610673

Scratch ne ola?

http://scratch.mit.edu/

İyi ki doğdun Leyla

2009-08-14T01:18:00.001+03:00

Maze oyunu

2009-08-13T21:22:00.001+03:00

Okları kullanın, eve ulaşın ve kazanın. Duvarlardan sakının...

Mağaradaki Yarasa

2009-08-13T21:15:00.000+03:00

Mücevherleri toplayın ve kazanın...

Pong Game

2009-08-07T00:21:00.001+03:00

Esk bir oyun, benim yorumum...

Nasıl konsantre olmalıyız?

2009-07-22T02:41:00.001+03:00

Nasıl konsantre olmalıyız? Çocukların kendini işine vermesi ve dikkat dağıtan unsurlardan uzak durması her zaman erişkinlerden daha zordur. Konsantrasyon problemi öğrenme problemlerinin başında gelmektedir. Bir kaç basit adım, erişkinler ve çocukların konsantrasyon yeteneğini artırabilir.

Konsantrasyonu öğrenmeye yardımcı olmak için iyi bir rol moleli olmanın önemi yadsınamaz. Bir proje üzerinde çalışıyorsanız, ne yaptığınızı, nasıl çalıştığınızı onlara açıklayınız. Projeyi küçük parçalara bölmenin önemini, çalışırken neden rahatsız edilmek istemediğinizi onlara açıklayınız.

Çocuğun çalışma sırası geldiğinde çalışma ortamının önemi konusunda bir kaç kural hatırlatılabilir. Çalışmalar sessiz, müzik televizyon konuşanlar ve evcil hayvanlardan arınmış olmalıdır. Beyin'deki algılama filtreleri (talamus ve limbik sistem) parazitleri ayıklamada herzaman başarılı olamayabilir.

Çalıştıkları ödev karmaşık zaman alıcı ve büyükse, onlara işi küçük parçalara bölmeyi öğretmeliyiz. Onlara her seferinde bir parçaya odaklanıp,, bitirmeyi öğretmeliyiz.
Çocuğun deneyimi ve konsantrasyon yeteneği erişkinlerden az olduğundan beklentilerinizi ve eleştiri düzeyinizi ölçülü tutmaya özen göstermelisiniz.

Sessiz kurallar

Erişkinler'de bazen bir kaç işi birarada yürütmeye çalışır. Bazen eskilerin kullandığı basit kuralları unutup, yeniden keşfetmek zorunda kalabiliriz. İşimizi kesintilerle böldüğümüzde, kendimizi multitasking yapan varlıklar olarak düşünmüş olabiliriz. Örneğiin bir taraftan sık sık maillere bakıp, biri ile sohbet ederek işimizi yapmaya çalışabiliriz. Ancak son çalışmalar beynimizin çok görevliliği etkin bir şekilde yerine getiremediğini göstermiştir.

Motivasyon

Bir göreve başlamadan önce neden bu işi üstlendiğinizi sormalısınız. Hedef ve ödül net olarak canlandıkça motivasyon, dolayısıyla işe odaklanma artacaktır. Çocuklarda konsantrasyon problemlerin bir kısmı gizli kalmış motivasyon problemleridir. Örneğin çocuklar ezberden şikayetçi oldukları halde Pokémon karakterlerinin adını hatırlamada veya dinazor isimlerini öğrenmede aynı problemden yakınmazlar.

Duygusal çekim alanları

Sivri duygular kolayca dikkati dağıtmaktadırlar. Bir müsvedde kağıdında bu duyguların listesini yapınız. Sadece listeyi yapmak bile zihni arındırmaya yardımcı olabilir.

Beslenme

Beynimiz çalışmaları sırasında yüksek miktarda şeker tüketir. Kan şeker düzeyini sık ve az beslenerek, meyve, yoğurt ve tam tahıl ürünleri kullanarak sabit tutmak iyi bir politika iken, rafine şekerler ve nişastalı ürünler ile şekere zirve yaptırıp, ardından aşırı insülin salgılatmak pek akıllıca değildir.

Fiziksel aktivite

Düzenli yapılan fiziksel aktiviteler beyine giden oksijen ve glukozu harekete geçirir. Uzun süredir masanızda oturuyor ve giderek sıkıntı başlıyorsa masadan ayrılıp bir yürüyüş molası verme zamanı gelmiş demektir.

Övgü

Başarılı bir çalışma seansından kendinizden bir övgüyü esirgemeyin. Hatta çocuğunuzdan da bunu esirgemeyin. Beynimizdeki ödül merkezleri dopamin üretip, kısa bir mutluluk süresi yaşattıkça bir sonraki seansda odaklanma daha da kolay hale gelir.

Charmine Liebertz, Eğitim bilimlerinde doktora sahibi, Almanya, Tümleşik öğrenme kurumu başkanıdır.

Konsantrasyon arttırmaya yönelik oyunlar

Hikaye hafiyesi
Grupta bir kişi çeşitli detaylar içeren gerçek veya hayali bir hikaye anlatır. Gruptakilerden detaylar hakkında sorular sorar. Hikaye içine bilinçli bir mantık hatası yerleştirilebilir. En başarılı dinleyici sonraki sunucu olur.

Dikkat et
6-8 oyuncu bir çember oluşturarak durur. İlk oyuncu tek ve basit bir hareket gösterir, ikinci oyuncu ilk hareketin sonuna kendi hareketini ekleyerek tekrarlar.

Restoran
Garson olan bir oyuncu diğer 2-3 oyuncunun siparişlerini kağıt kalem kullanmadan hazırlar ve sunar. Siparişler odadaki eşyalardan verilir. (Kalem, dergi, 2 top, 3tabak gibi)

C.L.

Duyuların dengesi

Konsantrasyon ve düşünme yetileri yaşamımızın ilk 10 yılı içinde şekil alır. Bu yetenekler yaşadığımız zihinsel, duygusal ve motor deneyimler sonucu şekil alırlar. İnsan zihni gelen bilgi dalgalarından neleri filtre edip, neleri seçeceğini zamanla öğrenir.

Sürekli TV izleyen veya bilgisayar oyunu oynayan bir çocuğun zihinsel süreçleri, akranları ile fiziksel olarak oyun oynayıp, kitap okuyan birinden farklı gelişir. Günümüzün medya dünyasında çocuğun görsel ve işitsel organları aşırı uyarılırken, dokunma gibi duygular az uyarı alabilmekte. Hem aşırı uyarılma hem az uyarılma çocuğun bilgi işleme yetisinin sağlıklı gelişmesine handikap olabilmektedir. Veli ve eğitimcilerin görevi çocuğa erken dönemde dengeli bir uyaran spektrumu sunma konusunda duyarlı davranmaktır. C.L.

Kaynak : Scentific American

eToys nedir sorusuna cevap

2009-07-22T02:24:00.002+03:00

eToys çocuklar için daha iyi öğrenme ortamıdır. Çocuklar deneyerek öğrenmelidir prensibinin uygulamaya geçirilmiş halidir.

eToys güçlü düşünceleri deneyerek öğrenmeye yardımcı olan programlanabilir bir multimedya aracıdır. Ücretsiz ve açık kaynak kodludur. eToys ile derslerde öğretilen veya gerçek dünyada var olgular çocuklar ve eğitmenleri tarafından simülasyonlara dönüştürülebilir. eToys olayları yeni bir şekilde sunmaya ve tartışmaya yardımcı olur. Deneme ve yanılmaya açıktır. Pek çok okulda bilgisayar eğitimi denince biraz ofis, biraz web tasarımı, çok ileri gidilirse photoshop, flash vb. programlar öğretilmektedir.

eToys bu araçlardan farklı olarak ne sunar? eToys düşük zeminli (kolay başlanabilen, küçük yaşlara uygun) , yüksek tavanlı (Üniversite düzeyinde uygulama geliştirme olanağı tanıyan) bir programdır.

Benzeşmelerin çocuğun kendisi tarafından yazılması nasıl bir yarar sağlar? Çocuğun derste öğrendiklerini benzeşmeye dökmesi bir tür düşünce yansıtıcısı görevi görür. Bilgisayar çocuğun düşüncelerine ayna tutar. Bilgilerin doğru mu yanlış mı olduğunu öğrenilip öğrenilmediğini sınamaya yarar. Ezberci yerine uygulayıcı, denemekten korkmayan, sıkılmayan bireyler yetişmesine yardımcı olur. Bu durum çocuğun ana dili dışında matematik ve bilimsel düşünceler alanına uygulayabileceği yeni bir dil öğrenmesine benzer.

Seymour Pappert: Bilgisayar mı çocuğu programlamalı, çocuk mu bilgisayarı?

Jerome Brunner: Öğrenme bildiklerini kullanarak hayallerin ötesine geçebilmektir.

Cesare Pavese: Evreni tanımanın yolu, küçük evrenler yaratmaktır--

ABD'de okullar bilgisayar'a 40 milyar dolar yatırım yapmış durumda. Ancak bu kadar para ile neler yapıldığına gözatarsanız, yapılanların çoğunun önemsiz şeyler olduğunu görebilirsiniz.

Çocukların öğrenmesi konusunda bazen en büyük engel eğitimcilerden gelmektedir. Bilgisayar eğitimi ve bilgisayar destekli eğtim dallarında pek çok başlık hala açılmamış konumdadır.

Eğitimciler dünyanın 50 yıl sonra neye benzeyeceğini tahmin etmeli, eğittikleri çocukları buna göre hazırlamalıdır. Gelecek yılların özelliği üretilmiş yeni fikirlerin sayıca fazla olmasıdır. Modern toplumun yeniden tanımlanmasıdır. Geleneksel ve arkaik toplumlarda bulunmayan yeni sorunlar ve yeni ufuklardır ve yeni araçlar onları beklemektedir. Okulun bu bağlamda görevi "kendiliğinden" öğrenilmesi güç olan şeyleri öğrenmeye yardımcı olmaktır. Çocuğa ve velilere ekspertiz sunmaktır. Bilgisayar olsun olmasın bu tarz bir öğrnmenin önündeki en büyük bariyer öğreticinin bilgisi, yeteneği, hayal gücü ve isteği yada isteksizliğidir.

2009-07-20T21:23:00.000+03:00

eToys çeviri durumu %99'a geldi. Detayları şöyle: 99% Çevrildi, 4370 ibare, 18 Bulanık, 1%, 0 Çevrilmemiş 0%. Sanırım 1-2 haftalık iş var hala.

2009-07-07T09:36:00.001+03:00

cocuk cizimi

2009-07-07T01:04:00.000+03:00

Şu an eToys'un Türkçeleştirmesi üzerinde çalışıyorum. Çeviri durumu %88.

2009-06-29T18:52:00.000+03:00

Mardin'de çektiğim HDR fotolardan bir gösteri:

2009-06-29T18:44:00.000+03:00

Bilfen bilgisayar bölümüne sunduğum öneri paketi.

2009-06-29T15:39:00.001+03:00

Fotookul için hazırladığım sunum...

2005-07-05T11:07:00.000+03:00

Tez Son v43

2005-07-05T11:05:00.001+03:00

Tez Preview

2004-09-10T12:54:00.000+03:00

Geçen hafta fotoğrafım.com'u yeni sunucusuna taşıdık. Eskisinden daha hızlı görünüyor. Millet de memnun halinden.